企业名称

拟申报等级

企业

基本

情况

法人代表

注册资本

联 系 人

职    务

联系电话

联系地址

传    真

邮    箱

经营

情况

年物流营业收入（元）

多式联运

组织方式

(可多选)

□国际铁路联运 □公铁联运   □铁水联运     □海铁联运  □空陆联运     □滚装运输   □驮背运输     □卡车航班   □商品车铁路联运  

□其他多式联运业务                  

年多式联运业务收入（元）

期末资产总额（元）

经营时间（年）

资产负债率

年多式联运量

（按类型）

集装箱多式联运（万TEU，可多选)

□国际铁路联运     

□铁水联运      

□海铁联运     

□公铁联运      

多式联运线路（条）

特种货物集装箱多式联运量（万TEU，可多选)

□国际铁路联运     

□铁水联运      

□海铁联运     

□公铁联运      

多式联运线路（条）

滚装运输（万辆/台）

驮背运输（万辆/台）

空陆联运（吨）

多式联运线路（条）

商品车铁路联运（万台）

多式联运线路（条）

主要多式联运情况

主要线路

（起讫点）

班列数量（列）

箱量

（TEU）

全长

（km）

全程时间（d）

主要运输品类

铁路运价下浮（%）

服务网点

服务范围

(可多选)

□省域内服务

□跨省域服务 

□跨境服务

信息

系统

电子单证水平

□≧90%  £≧70%  £＜70%  

多式联运信息系统联通（可多选）

□公路   □铁路   □水运   □航空   

□其他     

多式联运信息系统功能（可多选）

□货物全程在途定位监控  □车辆信息管理 □人员信息管理  □货物信息管理  □客户信息管理  □调度分配管理

□客户实时查询  □货物异常报警

数字化交付能力

□具备   □不具备

客户自主服务率

□≧90%  £≧80%  £＜80%

服务

能力

经营管理制度（可多选）

□多式联运合同管理制度  □多式联运单证管理制度  □多式联运作业规范  □客户日常管理制度  □操作安全管理制度  □财务管理制度  □其他          

多式联运单证

□可签发多式联运提单  □不可签发多式联运提单  □自有多式联运提单  □可签发多式联运运单  □不可签发多式联运运单   

“一单制”应用水平（%）

客户投诉率

质量管理体系认定

□ISO9000  □ISO14000  □ISO20000  □GSP认证

□欧盟认证  □其他        

标准规范使用

□使用省部级相关标准规范        

□使用企业自身标准规范        

管理人员本科及以上学历占比

绩效

水平

多式联运合同履约率

多式联运节能量（吨标准煤）

（按采用多式联运1TEU节省0.4吨标准煤计算）

多式联运成本节约率（%）

重大安全生产事故

□有        □无

严重违法失信情况

£有        □无

真实性申明

本企业自愿参加中国集装箱行业协会多式联运经营人等级评估，遵循评估工作相关流程，所提供的材料真实可信。

签字：

（盖章）

                                            年    月    日

附件

1. 企业基本情况和多式联运业务发展情况简介。

2. 企业营业执照影印件。

3. 上述内容相关证明材料，如相关资质证明、评估报告、操作规范等。

填表

说明

1. 按照团体标准《多式联运经营人基本要求及等级评估指标》（T/CCIASD 10006—2025）中的指标释义填写。

2. 本表需提交电子版和纸质版，电子版发送协会评估办公室，纸质版需打印盖章后提交。